<별첨 6> <개정 2017. 1. 1>

정기등록 신청서

소속			직위 (학년)			성명			연락처 (H.P)
직원번호 (학번)					자동차 번호
※ 개인정보 수집·이용 동의서
■ 다음의 개인정보는 개인정보보호법 제15조에 따라 수집·이용에 동의를 받아야 하는 정보입니다. 1. 개인정보 수집 및 이용 목적 - 정기등록 이용에 따른 본인확인, 개인식별, 입·출차기록, 불법 주·정차, 이동 주차 유도 등 2. 개인정보 수집항목 - (필수항목) 신청인의 소속(학과), 직위(학년), 직원번호(학번), 성명, 연락처, 자동차 번호, 자동차등록증 또는 자동차등록원부 등 - (선택항목) 없음 3. 개인정보 보유 및 이용기간 - 재학·재직시까지(별도 철회 요청시 또는 자격상실시까지. 단, 1년이상 미사용시 데이터 자동 삭제) 4. 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부시 정기등록 및 변경 신청이 불가합니다. ■ 본인은 정기등록을 위하여 개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집·이용에 □동의, □부동의 합니다.
충북대학교 교통관리규정 및 운영세칙을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 정기등록을 신청합니다. 붙임: 1. 자동차등록증 1부(원본대조 후 반납) 2. 진단서 1부(해당자에 한함) 3. 장애인 수첩 사본 1부(해당자에 한함) 4. 학생증(또는 재학증명서) . . . 신청자 (서명 또는 날인) 충 북 대 학 교 총 장 귀하 * 별도의 확인(증빙)이 필요한 경우는 소속기관의 확인을 받아와야 함.